Inschrijving

Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6

 

*Vereiste informatie.
Inschrijving
Datum * Datum invoeren
Aanhef *
Naam * voorletters en achternaam
Naam partner alleen invoeren als je opgeeft persoon + partner
Adres * straatnaam + huisnummer
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer
Contributie per jaar * één persoon of twee personen uit één gezin
E-mailadres *
Betaalwijze * Bij rekening ontvangen,<br/>wordt extra kosten van<br/>€ 2,50 in rekening gebracht.
Rekening nummer (IBAN) Bankrekening IBAN nummer
Geef toestemming naamsvermelding in de Kroniek *